多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。具有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，無排卵，多毛，肥胖，不孕和雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變，稱為多囊卵巢綜合癥。患者可具備以上典型癥狀，也可以只有部分癥狀，但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。
多囊卵巢綜合征的確切病因不詳，目前認為是卵巢產(chǎn)生過多雄激素,而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結(jié)果。
一：肥胖
約半數(shù)患者有此表現(xiàn),與雄激素過多、未結(jié)合睪酮比例增加及雌激素的長期刺激有關(guān)
二：月經(jīng)失調(diào)
初潮后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)及無排卵性宮血
三：不孕
婚后伴有不孕，主要由于月經(jīng)失調(diào)和無排卵所致
四：雙側(cè)卵巢增大
通過腹腔鏡直視卵卵巢增大;通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積.
五:多毛
體毛豐盛，陰毛呈男性分布，油性皮膚、痤瘡，系雄激素集聚所致
六：黑棘皮癥
即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)對稱性灰褐色色素沉著，如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變。
調(diào)經(jīng)必須對月
大部分多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)不規(guī)律，推后兩個月或者三個月很常見，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)情況，少部分人則出現(xiàn)不規(guī)則出血。也有患者以前月經(jīng)規(guī)律，但近兩年月經(jīng)不規(guī)律。遇到這種情況，在就診時病人會訴說自己月經(jīng)失調(diào)，而調(diào)經(jīng)則成了首要任務，尤其以處于學習階段或剛上班不久的年輕人居多。
她們希望像其他人一樣月月來經(jīng)，而一些醫(yī)生則會運用一些激素藥物將她們的月經(jīng)周期調(diào)得很正常，這看起來似乎很完美，但從實際來看意義不大，因為通過激素調(diào)節(jié)的“正常”月經(jīng)，只是一種表面現(xiàn)象，待停藥后大多又恢復到以前的狀態(tài)。
中醫(yī)認為維持正常月經(jīng)來潮，腎氣盛是最重要的條件。機體氣血活動正常是來經(jīng)的基本物質(zhì)條件，而氣血又來源于臟腑的功能活動，故腎氣盛、臟腑功能活動正常是維持月經(jīng)來潮的條件。若這些條件不具備，單靠激素作用于子宮、卵巢是沒有基礎的。
每個人生理狀況不同，月經(jīng)情況也有所不同，非要調(diào)得月月來經(jīng)，從臨床上來看很困難，也無實際意義。所以我們主張調(diào)經(jīng)不一定必須對月，后錯一些也無妨，更不要有太大的思想負擔，以免加重病情。
治療多囊卵巢綜合征引起的不孕癥必須先調(diào)準月經(jīng)
從門診情況來看，患多囊卵巢綜合征進而導致不孕的女性呈逐漸增多的趨勢，她們大多認為要想懷孕必須先把月經(jīng)周期調(diào)至正常，否則就不會懷孕，不少醫(yī)生也這樣認為。所以就有了這樣一種治療方法，先進行調(diào)經(jīng)，再用促排卵藥物進行促排卵，以達到懷孕目的。這種方法對一部分患者有效，而對另一些患者效果則不好，表現(xiàn)為無排卵，或者卵泡發(fā)育過大而不能正常排出。
據(jù)中醫(yī)理論“腎主生殖”，“經(jīng)水出諸腎”，這種患者大多有腎虛的情況，月經(jīng)不調(diào)也同樣由腎虛引起。故在治療上要以補腎為主，兼以養(yǎng)血活血、化痰行氣等方法。待腎氣漸盛、沖任調(diào)和則月經(jīng)來潮并出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡發(fā)育，而不能一味猛攻，單求通經(jīng)為快，月經(jīng)后錯50天或兩月余也很正常，只不過要通過一些手段來發(fā)現(xiàn)并捕捉到成熟卵泡，如用排卵試紙測晨尿，B超監(jiān)測，測量基礎體溫及觀察白帶有無拉絲狀等情況，擇期受孕。
單純西醫(yī)治療，不配合中藥調(diào)理
經(jīng)常見到有患者拿著厚厚的病歷本，翻開一看，從查激素六項，到B超查排卵，都成了公式化的治療，而結(jié)果卻不盡如人意。要么停藥月經(jīng)又不來，要么無優(yōu)勢卵泡發(fā)育，要么肌注HCG后卵泡仍不能順利排出。配合補腎化淤的中藥后，對穩(wěn)定月經(jīng)周期、卵泡的生長發(fā)育以及促使成熟卵泡從卵巢表面破裂進而排卵，均有明顯的協(xié)同作用。
通過長期觀察，某些補腎藥能使子宮內(nèi)膜增厚，增加子宮重量，促使卵泡發(fā)育成熟，而一些活血行氣的藥物則能鼓動氣血，促使成熟卵泡從卵巢排出。我們總結(jié)的三步破裂卵泡法，就是在卵泡發(fā)育到成熟而遲遲不能排出的時候使用的。中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征是一個行之有效的方法。
重視藥物治療，忽視其他致病因素
經(jīng)常見到一些患者，服藥也很按時，但效果不明顯。究其原因，大多是其他方面注意得不夠。比如上夜班，或者經(jīng)常熬夜，作息不規(guī)律，貪涼，服食冷飲，穿衣過度單薄，露著肚臍，致使機體受寒，氣血凝滯不行。還有節(jié)食過度，運動量過大，減肥過量致機體氣血虧虛，沖任失養(yǎng)。同時常服避孕藥物或者學習、工作壓力過大致精神緊張等也會造成該病發(fā)生或加重病情。
有些患者一年前檢查還未出現(xiàn)此病，但最近卻發(fā)現(xiàn)有此病，說明此病是動態(tài)的，受多種因素影響。所以在藥物治療的同時，要放松心情，改變不良的飲食習慣很重要。
1、對囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先報道此療法。在40年以前算是最先進的。當時大家對PCOS缺乏研究。楔形切除術(shù)畢竟使一部分患者獲得了妊娠。但因其剖腹動刀之弊，注定要被非手術(shù)療法所取代。
2、基于“PCOS的病因與卵巢局部的代謝異常有關(guān)”的理論，醫(yī)生們又把目光重新瞄上了卵巢。出現(xiàn)了超聲引導下用穿刺針對那些既長不大又不被吸收2mm-9mm大，每側(cè)有12個以上，環(huán)狀排列于卵巢周圍，使卵巢增大至每側(cè)10ml以上的呆滯卵泡（下稱呆滯卵泡）一個個予以穿刺。也有人用腹腔鏡作卵巢打孔術(shù)予以刺破。
更有人把呆滯卵泡取出體外培養(yǎng)至成熟，受精后再植入子宮或輸卵管。這些療法可能對卵巢造成損傷，或?qū)е屡枨徽尺B以及對胎兒有潛在的危害，故急待改進。
3、基于西醫(yī)的“順勢激發(fā)接緒受孕”的理念，誕生的3D孕育微環(huán)境療法，主張在第三階段的治療基礎上，更多的在于術(shù)后器官微環(huán)境的自愈能力的激活，大幅度提高受孕率。
一、激素測定
(一)促性腺激素：約75%患者LH升高，F(xiàn)SH正常或降低，LH/FSH≥3。
(二)甾體激素
1、雄激素，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。
2、雌激素總量可達140pg/ml，雄二醇相當于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
3、腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高(正常腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。
二、CT和磁共振
三、剖腹探查
以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。
1.LH/FSH 血LH與FSH比值與濃度均異常，呈非周期性分泌，大多數(shù)患者LH增高，而FSH相當于早期卵泡期水平，LH/FSH≥2.5～3。不少學者認為LH/FSH比例增加是PCOS的特征。
2.雄性類固醇 雄激素過多，睪酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。
3.雌性類固醇 雌酮與雌激素異常，恒定的雌激素水平，E2水平波動小，無正常的月經(jīng)周期性變化，E1水平增加，E1/E2>1。
4.PRL PCOS時可輕度升高，但因高泌乳素血癥可出現(xiàn)類PCOS癥狀，應加以鑒別。
5.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映腎上腺雄激素分泌的增多。
6.地塞米松抑制試驗 可抑制腎上腺性激素的分泌，服用地塞米松0.5mg，每6小時1次，共4天，服后取血樣，如血清硫酸脫氫異雄酮或尿17-酮類固醇被抑制至正常水平，可排除腎上腺腫瘤或增生之可能。
7.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗HCG可刺激卵巢合成雄激素，注射HCG可引起血漿雄激素水平升高。
8.促皮質(zhì)素(ACTH)興奮試驗ACTH興奮試驗可促腎上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。
9.陰道脫落細胞成熟指數(shù) 是初步了解體內(nèi)性激素狀況的簡易方法。睪酮過多的涂片往往出現(xiàn)3層細胞同時存在的片型，明顯增高時3層細胞數(shù)幾乎相等，但必須與炎癥相區(qū)別。雌激素水平可以從表層細胞百分比來估計，但不能反映血液中激素的含量。
10.基礎體溫測定 判斷有無排卵，排卵者呈雙相型，無排卵者一般為單相型。
11.盆腔B超 卵巢增大，每平面至少有10個以上2～6mm直徑的卵泡，主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊，少數(shù)散在于間質(zhì)中，間質(zhì)增多。
12.氣腹攝片 雙側(cè)卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要來源為腎上腺，則卵巢相對較小。
13.腹腔鏡(或手術(shù)時) 見卵巢形態(tài)飽滿、表面蒼白平滑、包膜厚、有時可見其下有毛細血管網(wǎng)。因外表顏色呈珍珠樣，俗稱牡蠣卵巢，表面可見多個囊狀卵泡。
14.經(jīng)陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢，使得PCOS的診斷有了突破。目前，有經(jīng)驗的醫(yī)生做這項檢查已成為診斷學基礎。經(jīng)陰道100%可探測多囊卵巢，而經(jīng)腹部有30%的病人漏診。對于未婚肥胖的患者可應用肛門超聲來檢測。1986年Adams首先報道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側(cè)卵巢內(nèi)均有8個以上直徑<10mm的卵泡，沿周邊排列，伴有中央間質(zhì)區(qū)增大。多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超聲相也可以是正常的。
15.CT、MRI也可用于卵巢形態(tài)的檢查。
①患者心態(tài)護理
多囊卵巢患者應該保持心情放松，心態(tài)平穩(wěn)。治療多囊卵巢綜合癥需要的是耐心。要有積極的心對待疾病。不驕不躁。
②患者飲食護理
多囊卵巢患者飲食也是很關(guān)鍵的一個地方。多囊卵巢綜合癥患者的飲食護理過程中要少吃一些肥甘厚味的食物，多吃一些蔬菜、水果，食用一些有健脾利濕、化痰祛痰的食物。
③患者生活護理
生活中患者應該注意養(yǎng)成良好的習慣。正常的起居方式。多囊卵巢綜合癥患者，一般是體態(tài)肥胖，容易疲倦�；颊呖蛇x擇慢跑、游泳、散步、球類、舞蹈等運動，還可以練習一些保健的氣功。
婦科疾病
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內(nèi)分泌疾病
